医保住院报销到底是怎样计算的？

　　四、关于医保的其他问题

　　1. 社保断缴之后医保还能用吗?有什么危害?

　　社保断缴，最直接的影响就是医疗保险。

　　(1)无法正常报销医药费

　　对于大部分城市，从社保断缴的第二个月开始，如果你恰好生病去医院，个人账户上的钱还能正常刷，但是住院等费用就不能再享受报销了，此时你无论花多花少都要自己兜着，一分钱都甭想报!

　　虽然在北京、上海、广州、郑州等大部分城市，无论你中间断缴了多久，只要重新开始缴纳，

　　第二个月或次年看病就能正常报销，但还记得保贝最开始说过的话吗?医保只有累计缴满25年才能享受终身，如果经常中断，很可能到退休时缴费年限累计不够，也就无法在退休时正常享受医保报销了。

　　(2)每年报销上限会降低

　　除此之外，医保连续缴费时间越长，每年报销上限也就越高。在有的城市，如果你断缴超过三个月，你的连续缴费年限就会被清零，将直接影响到你的报销限额和时间。如深圳，连续缴满六年以上，每年最高能报销100多万，但如果新参保不到半年，就只能报销10万。

　　(3)影响孩子入学、购房买车受限

　　不止对于看病，在有些城市，医保断缴对生活也有一定影响。

　　以广州为例，外地户籍人员的积分制入学、购房买车等都是与医保缴费年限息息相关的。

　　所以不到迫不得已，千万不要随意断缴医保。

　　2. 医保交在老家，在大城市打工定居生活，万一生病住院了怎么办?

　　在实际生活中，这种情形并不少见。

　　无论是公司外派人员，还是那些从老家来到大城市帮子女带孩子的老人……都有可能碰到异地就医的情况，那这种时候该怎么办呢?

　　很简单!

　　首先，拿上你的身份证和社保卡，回到老家的社保管理中心申请一张《长期异地就医等级备案表》，进行异地就医备案。

　　当然，现在很多地区都直接实现了网上备案，不用出门也可以办理，省去了来回跑的麻烦，具体包括内蒙古自治区、浙江省、湖南省、海南省、重庆市、四川省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区9个省份，线上提交申请往往隔天就能办理成功，还是相当方便的。

　　一旦备案成功后，你就只管放心去大城市打工生活，万一生病住院，只要是在异地定点医院内，就可以实现异地就医的实时结算。

　　也就是说，在就医前你最好先查好定点医院，选择好要就医的跨省定点医疗机构，主要有两种方式：

       ① 登录社会保险网上查询系统→异地定点医疗机构查询

　　② 拨打参保地12333电话，在参保经办机构电话查询。

　　当确定好定点医院后，直接持卡就医，即那社保卡办理入院登记和出院结算即可。

　　现在全国90%以上的三甲医院都纳入了异地就医系统，覆盖还是很广泛的。

　　但若因为某些原因没有在异地就医定点医疗机构内就医，则需要自己先垫付，待出院后拿着医疗费用明细汇总表、医疗费用原始发票、住院病历复印件、身份证和社保卡等相关材料回参保地的异地医保窗口申请即可。

　　那异地就医该怎么报销呢?

　　三个原则：就医地目录、参保地政策、就医地管理，

　　即执行就医地的支付范围，参保地的支付政策、享受和本地参保人员相同的服务和管理。

　　举个例子，假设老李在郑州交的社保，去北京看肺癌，但肺癌能不能报销，是看北京的医保目录;如果是包含在其报销目录内，那么报销多少则是要看郑州医保的报销比例和报销限额。

　　3. 有些病老家治不了，要转诊到大医院怎么报?

　　天朝的医院数不胜数，但说实话水平还真是层次不齐，好点的医院大部分都集中在大城市，难免碰到有些病老家治不了，要转诊到大医院的情形，那这种时候医保还能报销吗?

　　答案是肯定的。

　　它也属于异地就医的情形之一，同样需要先备案，查定点，跟上面医保交在老家，却在大城市打工定居生活的人一样。

　　但是!不论是从省内地级市医院转往省会医院，还是从省会医院转往北上广这些顶尖医院，前提一定是在主治医生和医院的同意下，并给你开具了“转诊医院证明”，才能使用社保卡报销。

　　说白了就是医院不是你想转就转的，医院也要挣钱的，他们才不会舍得放弃你这块肥肉，除非是自己确实医疗水平有限。当然如果你在医院有关系，也不代表没有捷径可以走。

　　4. 自由职业者怎么交社保?

　　对于没有固定工作的人而言，如摄影师、自媒体大咖、作家、抖音网红等等的自由职业者，他们又该如何缴纳社保呢?三种方式

　　① 以灵活就业者的形式缴纳社保

　　虽然工作不固定，但他们还是可以在户籍所在地，以灵活就业者的身份缴纳灵活就业者形式的职工医保的，看起来有点绕，说白了就是灵活就业者也可以交职工医保，但费率、基数和常见的职工医保不太同，且自己要承担全部费用，即可享受与职工相同的医疗待遇。

       如郑州，灵活就业者只有一档缴费标准，但实际最低缴费年限都是男满25年、女满20年享受终身。

　　② 挂靠朋友公司或社保代理机构

　　虽然可以以灵活就业者的形式缴纳社保，但终究也只能交医保和养老保险两项内容，

　　若想享受更加全面的社会保障，不妨选择挂靠朋友公司或社保代理机构的方式，来缴纳职工社保，不仅省去了来回跑社保局的麻烦，还能一次性交齐五个险种，还是很便捷的，只不过个人和公司两部分的费用都要自己承担。

　　③参加城乡居民医保

　　顾名思义，就是以普通居民的身份参加城乡居民医疗保险，缴纳的费用较低，但是交一年保一年，报销的比例也较低。

　　同样地，无论你有没有工作，是什么身份，这三种缴纳方式都可以选择，大家可以根据自己的实际情况进行选择，但还是那句话，如果有条件，保贝真心建议你们老老实实缴纳城镇职工医疗保险的好。

　　5. 换城市工作，原来的医保怎么办?

　　在工作途中咱们免不了要换工作，如果是同城还好说，只要你找到了新工作，可由新公司直接办理社保增员手续，把原来公司停缴的社保重新开通再交上即可，社保个人账户的资金也会自动累积。

　　但如果是换城市发展，就涉及到社保转移的问题了。

　　相对于养老保险，医保转移要简单的多，对咱们最重要的累计缴费年限和个人账户余额都是可以转移的，在你办理手续时，医保部门会对其进行清算，结余资金将转移到新账户中，

　　但单位缴纳的那部分，即统筹账户将无法转移，意味着你去门诊看病、拿药都可以正常刷，但是住院报销就不要想了，只有等社保转移过来后接着缴纳，才能正常享受。

　　那医保要怎么转移呢?很简单，

　　离职后到原城市的社保局窗口或前往社保局官网，开具一个《社会保险参保交费凭证》，然后再把它交到新工作所在城市的社保局即可，接下来的工作会由两地社保局进行交接，咱们就不用操心了，一般来说15个工作日就可办理成功。

　　6. 退休时医保没有交够地方规定的年限，可以补交吗，看病还能终身报销吗?

　　可以的，一般有两种方式，

　　如果你经济条件允许，可以在退休时一次性补交齐医保费用;

　　但如果不允许，则可以继续按月缴纳医保费用，一年一交，在达到缴费年限标准后就可以停止交费，并终身享受医保待遇。

　　当然，继续缴纳的前提是差的年限不多，比如三四年，这时如果放弃缴纳就亏大了，前功尽弃;但如果你差的年限太多，保贝还真不建议你继续交，此时可以考虑转为城乡居民医疗保险，虽然一年一交，但费用低了很多，压力也相对较小。

　　7. 职工医保已经交够年限，但是还没退休，还需要继续交吗?

　　需要。

　　因为缴纳医保满足年限后只是保证退休后可以享受医保待遇。

　　若你退休前就停缴医保，就意味着你停缴期间不再能享受医保待遇。

　　举个例子，老五55岁退休，到50岁时医保已经缴够年限，如果他50岁就停缴医保，就意味着他50-55岁之间不再能享受医保待遇，在55岁退休之后才可以开始享受。

　　但如果你退休时还没缴够年限，则可以选择继续缴费，待缴够年限后再享受医保待遇，或直接转为城乡居民医保，一年一交，不再享受退休待遇。